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日本財団母乳バンク
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ドナーミルク使用施設登録
1
情報入力
2
入力内容の確認
3
送信完了

入力内容確認
ご入力いただいた内容は下記の通りです。
お間違いがなければ送信を、入力内容を変更する場合はお手数ですが、再入力をお願い致します。
はじめに
下記のフォームに必須項目を入力して送信してください。
※また、「母乳バンク利用マニュアル（第2版：2022年12月改訂）」をよくお読みの上、ご登録ください。
同意書について
ドナーミルク使用施設登録のためには、「同意書」へご記入・ご署名をいただく必要があります。
ダウンロードしていただき、記入済みの「同意書」を添付してください。
ドナーミルク使用施設登録を完了された施設の皆さまへ
ドナーミルク使用施設登録を完了された施設の皆さまには、加えて「厚生労働科学研究費補助金事業データベース」へのご登録をお願いしております。
施設名必須
所属必須
担当者1 お名前必須
担当者1 フリガナ必須
担当者2 お名前
担当者2 フリガナ
担当者3 お名前
担当者3 フリガナ
※担当者が複数いらっしゃる場合は３名までご登録いただけます。
メールアドレス必須
電話番号必須
署名済みの同意書の添付必須

同意書は「同意書」よりダウンロードください。

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建物名