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日本財団母乳バンク
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ドナーミルク注文フォーム
1
情報入力
2
入力内容の確認
3
送信完了

入力に関してのお願い
ドナーミルクをお届けできない場合がございますので、病院名・ご住所・ご連絡先を必ずご確認ください。
入力内容確認
ご入力いただいた内容は下記の通りです。
お間違いがなければ送信を、入力内容を変更する場合はお手数ですが、再入力をお願い致します。
ドナーミルク注文フォーム
下記のフォームに必須項目を入力して送信してください。
当日午後2時までの注文で当日発送します。
※配送日数の目安はこちら　※現在発生中の遅延情報はこちら

自然災害による配送遅延や緊急でドナーミルク使用が必要となる場合に備え、

各施設にてストック用のドナーミルクをお持ちいただけますと幸いです。

 

※一般社団法人日本母乳バンク協会で会員登録済の施設は、こちらよりオーダーください。

■過去のドナーミルク注文量の確認はこちら（ドナーミルク使用施設限定ページ）

 

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ゴールデンウイーク期間の配送について＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
2025年度のゴールデンウイーク期間は、以下の通り営業をさせていただきます。
お休みの日は発送が出来かねますので、あらかじめストック用の在庫を確保いただきますようお願いいたします。
※土曜は縮小営業となりますので、最低限必要な量をご発注いただき、大量のご発注は通常営業日にてお願いできますと幸いです。
4/26 4/27 4/28 4/29 4/30 5/1 5/2 5/3 5/4 5/5 5/6
土 日 月 火 水 木 金 土 日 月 火
縮小営業 お休み 通常営業 お休み 通常営業 通常営業 通常営業 縮小営業 お休み お休み お休み
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
施設名必須
ドナーミルク使用施設登録ID必須
所属
担当者氏名必須
メールアドレス必須
メールアドレスに誤りがあるとドナーミルク発送内容のご連絡ができません。注文完了通知メールが受信できなかった場合は、メールにてご連絡ください。
電話番号必須
希望本数必須

通常用
※現在対象児がおり、すぐに使用する

30ml容器

本

ml(合計)

80ml容器

本

ml(合計)

150ml容器

本

ml(合計)

ストック用
※現在対象児はいないが、緊急時用の予備として使用する（使用期限が長めのものをご用意します）

30ml容器

本

ml(合計)

80ml容器

本

ml(合計)

150ml容器

本

ml(合計)

通常用・ストック用 合計注文量

合計注文量

　ml

利用人数のご確認必須
新規利用人数

　人

※今回の発注分が、新規ドナーミルクを利用となる赤ちゃんの人数を数値のみでご記載ください。
継続利用人数

　人

※今回の発注分が、継続利用となる赤ちゃんの人数を数値のみでご記載ください。
合計利用人数

　人

使用理由必須
※単独ドナー由来をご所望の際は、こちらにご記載ください。（参考までに、単独ドナー由来を希望する理由の併記をお願いいたします。）
到着希望日必須
※北海道、九州、沖縄は2～3日後となります。
※天候などで日数が増えることもありますので、余裕をもってオーダーください。
土日受取可否必須
土曜日受け取り
日曜日受け取り
祝日受け取り
備考
※不明な点やご要望ございましたら、ご記入ください。